Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)
Assistenza sanitaria direttamente a domicilio per pazienti fragili, cronici e post ospedalieri in collaborazione con il Servizio Sanitario Nazionale.
- Presa in carico multidisciplinare con PAI personalizzato
- 3 livelli di intensità assistenziale certificati (bassa, media, alta)
- Coordinamento medico-infermieristico-riabilitativo continuativo
Assistenza Domiciliare Integrata
L’ADI è un servizio sanitario erogato al domicilio del paziente che consente di ricevere cure mediche, infermieristiche, riabilitative e socio-sanitarie direttamente a casa. L’obiettivo è garantire continuità di cura, ridurre gli accessi impropri in ospedale e migliorare la qualità della vita del paziente e della sua famiglia. L’assistenza viene organizzata attraverso un Piano Assistenziale Individuale (PAI), definito sulla base dei bisogni clinici, assistenziali e sociali della persona.
Risposta Immediata
Cos’è l’Assistenza Domiciliare Integrata?
L’ADI è un servizio sanitario che consente di ricevere cure mediche e assistenza direttamente a domicilio.
Chi può richiedere l’ADI?
La richiesta può essere effettuata dal Medico di Medicina Generale, da uno specialista o dalle strutture ospedaliere durante il percorso di dimissione.
L’ADI è convenzionata con il SSN?
Sì, il servizio può essere erogato in convenzione con il Servizio Sanitario Nazionale secondo le modalità previste dalle singole regioni.
Quali professionisti possono intervenire a domicilio?
In base al Piano Assistenziale Individuale possono intervenire medici, infermieri, fisioterapisti e altri professionisti sanitari.
È possibile integrare servizi di telemedicina?
Sì, Home Medicine integra servizi domiciliari e telemonitoraggio clinico in base alle esigenze assistenziali e alle richieste dei medici prescrittori in base alle convenzioni attive sul territorio con gli enti sanitari locali (es. ASL).
In quali regioni opera Home Medicine?
Home Medicine opera in diverse regioni italiane attraverso servizi sanitari domiciliari e convenzioni territoriali.
Chi Può Accedere all'Assistenza Domiciliare Integrata
L'ADI è destinata a persone di qualsiasi età con condizioni di non autosufficienza temporanea o permanente, fragilità clinica o bisogni socio-sanitari complessi che rendono difficoltoso o impossibile l'accesso alle strutture sanitarie. Il servizio richiede la presenza di un ambiente domiciliare idoneo e di un nucleo familiare o rete di supporto che possa collaborare con il team assistenziale, anche se con difficoltà sostenibili attraverso l'integrazione dei servizi ADI.
A chi è rivolto il servizio ADI
- Anziani ultra75enni non autosufficienti con comorbilità
- Pazienti post-dimissione ospedaliera con necessità assistenziale continuativa
- Malati cronici complessi (BPCO, scompenso cardiaco, diabete complicato)
- Disabili gravi con necessità riabilitative e assistenziali
- Pazienti oncologici in fase avanzata o terminale
- Persone con lesioni da decubito o ferite complesse
- Pazienti con nutrizione artificiale (PEG, SNG)
- Persone con tracheostomia o necessità ventilazione meccanica
- Pazienti con demenze avanzate e deterioramento cognitivo
- Persone con SLA o altre malattie neurodegenerative
Come si attiva l'ADI
Il flusso di informazioni e coordinamento tra i componenti
01
Prescrizione Medica
Il Medico di Medicina Generale o lo specialista ospedaliero compila la richiesta di ADI indicando diagnosi, livello di non autosufficienza e bisogni assistenziali. La richiesta viene inviata al Distretto Sanitario ASL
Documentazione necessaria: prescrizione medica, tessera sanitaria, eventuale documentazione clinica (esami, cartelle dimissione)
02
Assessment Domiciliare
Il team ADI effettua una valutazione multidimensionale a domicilio (VMD) analizzando: condizioni cliniche, autonomia funzionale, stato cognitivo, contesto socio-familiare, idoneità ambiente domestico
Valutazione durata 60-90 minuti con utilizzo scale validate (Barthel, MMSE, Tinetti). Incontro con famiglia e caregiver
03
Piano Assistenziale Individualizzato
Il team elabora il PAI personalizzato definendo: obiettivi assistenziali, livello intensità (ADI1/2/3), figure professionali coinvolte, frequenza accessi, durata prevista presa in carico
PAI approvato da MMG e condiviso con paziente/famiglia. Revisione periodica ogni 30-60 giorni
04
Inizio Presa in Carico
Attivazione interventi domiciliari secondo calendario concordato. Il case manager coordina team e monitora attuazione PAI. Famiglia riceve contatti riferimento team e numero emergenze H24
Primo accesso entro 48-72 ore dall'approvazione PAI. Consegna diario assistenziale e piano settimanale interventi
05
Valutazione Periodica
Monitoraggio continuo condizioni cliniche e risposta terapeutica. Revisioni PAI programmate ogni 30-60 giorni o straordinarie in caso di variazioni cliniche significative
Riunioni team mensili, comunicazioni continue con MMG, registrazione interventi su cartella informatizzata
06
Valutazione Outcome
A conclusione percorso o in caso di stabilizzazione: valutazione esiti, eventuale passaggio a livello intensità inferiore, dimissione con relazione finale o proseguimento con PAI aggiornato
Riunioni team mensili, comunicazioni continue con MMG, registrazione interventi su cartella informatizzata
Tutto quello che devi sapere sull'Assistenza Domiciliare Integrata Home Medicine
L'ADI Home Medicine garantisce tre livelli di intensità assistenziale certificati dal Ministero della Salute: ADI 1 (bassa intensità, ≥2 accessi mensili), ADI 2 (media intensità, ≥8 accessi mensili), ADI 3 (alta intensità, ≥16 accessi mensili). Questa classificazione permette di modulare l'assistenza in base alla complessità clinica e alla non autosufficienza del paziente, assicurando la continuità delle cure anche nelle situazioni più complesse che richiedono interventi quotidiani o plurigiornalieri.
La copertura geografica estesa (Abruzzo, Calabria, Campania, Lazio, Molise, Sardegna e Sicilia) e la disponibilità H24 ci permettono di attivare l'ADI entro 48-72 ore dalla richiesta del MMG o dello specialista ospedaliero, garantendo continuità assistenziale anche nei fine settimana e nelle festività. Il nostro modello organizzativo integra la Centrale Operativa H24 con i Medici di Medicina Generale del territorio, assicurando coordinamento clinico continuo e gestione tempestiva delle urgenze domiciliari.
Perché scegliere l'ADI Home Medicine
I Tre Livelli di Intensità dell'ADI
Il Ministero della Salute ha definito una classificazione standardizzata dell'ADI in tre livelli di intensità assistenziale basati sul Coefficiente di Intensità Assistenziale (CIA), che misura il rapporto tra giornate effettive di assistenza e giornate di cura. Questa classificazione permette di modulare l'intensità degli interventi in base alla complessità clinica e al grado di non autosufficienza del paziente.
Livello ADI 1
Bassa intensità
CIA: 0,14 – 0,30
Destinatari: “Pazienti con limitata autonomia che necessitano di prestazioni infermieristiche o riabilitative programmate non quotidiane”
Prestazioni tipiche:
- Medicazioni semplici programmate
- Prelievi ematici periodici
- Controllo parametri vitali e terapia
- Fisioterapia di mantenimento
- Educazione terapeutica paziente/caregiver
Durata media presa in carico: 30-60 giorni
Livello ADI 2
Media intensità
Accessi mensili: 7 accessi/mese (indicativo)
CIA: 0,31 – 0,50
Destinatari: “Pazienti non autosufficienti con necessità assistenziali plurisettimanali per patologie croniche stabilizzate o esiti invalidanti”
Prestazioni tipiche:
- Medicazioni avanzate lesioni cutanee
- Gestione PEG, catetere vescicale, stomie
- Terapie infusionali complesse
- Fisioterapia intensiva riabilitativa
- Assistenza OSS per igiene e mobilizzazione
- Visite mediche specialistiche periodiche
Durata media presa in carico: 60-180 giorni
Livello ADI 3
Alta intensità
Accessi mensili: 12+ accessi/mese (indicativo)
CIA: > 0,50
Prestazioni tipiche:
- Assistenza infermieristica quotidiana/pluriquotidiana
- Gestione ventilazione meccanica/tracheostomia
- Nutrizione artificiale enterale/parenterale
- Terapie antalgiche complesse
- Assistenza OSS quotidiana per igiene totale
- Monitoraggio clinico intensivo
- Coordinamento multiprofessionale quotidiano
Durata media presa in carico: 180+ giorni o fino a stabilizzazione
I Professionisti del Team ADI Home Medicine
L'approccio multidisciplinare dell'ADI Home Medicine garantisce una presa in carico globale del paziente attraverso l'integrazione sinergica di diverse competenze professionali coordinate da un case manager dedicato. Ogni figura professionale contribuisce con le proprie competenze specifiche alla realizzazione del Piano di Assistenza Individualizzato (PAI), assicurando continuità assistenziale e qualità delle cure.
1. Medico Di Medicina Generale (Mmg)
Ruolo: Coordina il percorso clinico, prescrive l’ADI, monitora l’evoluzione clinica e aggiorna il PAI. Rappresenta il punto di riferimento clinico principale per il paziente e la famiglia
Attività: Valutazione clinica iniziale, prescrizione terapie, gestione complicanze, coordinamento team
2. Infermiere Domiciliare
Ruolo: Coordina il percorso clinico, prescrive l’ADI, monitora l’evoluzione clinica e aggiorna il PAI. Rappresenta il punto di riferimento clinico principale per il paziente e la famiglia
Attività: Valutazione clinica iniziale, prescrizione terapie, gestione complicanze, coordinamento team
3. Fisioterapista
Ruolo: Elabora e attua programmi riabilitativi personalizzati per recupero/mantenimento funzioni motorie, prevenzione complicanze immobilità, addestramento ausili
Attività: Riabilitazione motoria, respiratoria, posturale; addestramento carrozzina/deambulatore; mobilizzazione articolare
4. Operatore Socio-Sanitario (Oss)
Ruolo: Fornisce assistenza diretta per attività quotidiane (igiene personale, alimentazione, mobilizzazione), supporto infermieristico e monitoraggio parametri vitali base
Attività: Igiene corporale, cambio biancheria, assistenza pasti, mobilizzazione, prevenzione lesioni da decubito
5. Medico Specialista
Ruolo: Interviene per consulenze specialistiche mirate (cardiologo, pneumologo, neurologo, geriatra, fisiatra) secondo necessità cliniche specifiche del paziente
Attività: Valutazioni specialistiche, aggiustamento terapie, indicazioni gestionali per team
6. Assistente Sociale
Ruolo: Valuta bisogni socio-assistenziali, facilita accesso a risorse territoriali (invalidità, agevolazioni, contributi economici), supporta famiglie in difficoltà
Attività: Valutazione sociale, orientamento ai servizi, pratiche burocratiche, sostegno caregiver
7. Case Manager (Coordinatore Adi)
Ruolo: Coordina il team multidisciplinare, elabora e aggiorna il PAI, monitora qualità assistenza, interfaccia con famiglia e servizi territoriali. Garantisce continuità assistenziale
Attività: Coordinamento team, pianificazione interventi, monitoraggio outcome, comunicazione famiglia
Prestazioni Sanitarie e Socio-Assistenziali dell'ADI
Prestazioni Infermieristiche
- Medicazioni semplici e avanzate (lesioni da decubito, ulcere vascolari, ferite chirurgiche)
- Gestione accessi venosi centrali e periferici (CVC, PICC, Port)
- Terapie infusionali domiciliari (antibiotici, idratazione, nutrizione parenterale)
- Gestione PEG, SNG e nutrizione enterale
- Gestione catetere vescicale, sacche urostomia e colostomia
- Gestione tracheostomia e aspirazione secrezioni
- Somministrazione terapie iniettive (IM, SC, EV)
- Prelievi ematici e raccolta campioni biologici
- Monitoraggio parametri vitali (PA, FC, SpO2, glicemia)
- Educazione terapeutica paziente e caregiver
Prestazioni Mediche
- Visite mediche domiciliari programmate e urgenti
- Valutazione multidimensionale periodica
- Prescrizione e aggiustamento terapie farmacologiche
- Gestione patologie croniche complesse
- Consulenze specialistiche mirate (cardiologo, pneumologo, neurologo, geriatra)
- Terapia del dolore e controllo sintomatologia
- Certificazioni medico-legali
Prestazioni Riabilitative
- Fisioterapia motoria (recupero deambulazione, mobilità articolare, forza muscolare)
- Riabilitazione respiratoria (BPCO, insufficienza respiratoria, post-COVID)
- Riabilitazione neurologica (ictus, Parkinson, sclerosi multipla)
- Riabilitazione ortopedica (fratture, protesi, interventi chirurgici)
- Riabilitazione cardiologica (post-infarto, scompenso)
- Terapia occupazionale e addestramento AVQ (Attività Vita Quotidiana)
- Prevenzione e trattamento lesioni da decubito
- Addestramento uso ausili (carrozzina, deambulatore, sollevatore)
- Logoterapia (disturbi deglutizione, afasia)
Assistenza Socio-Assistenziale
- Assistenza igiene personale totale o parziale
- Assistenza alimentazione e idratazione
- Mobilizzazione e posizionamento a letto/carrozzina
- Cambio biancheria letto e corporale
- Supporto eliminazione urinaria e intestinale
- Sorveglianza diurna/notturna
- Accompagnamento visite mediche
- Supporto psicologico paziente e caregiver
Servizi Di Supporto
- Fornitura materiale sanitario (garze, disinfettanti, cateteri, sacche)
- Noleggio dispositivi medicali (aspiratore, saturimetro, materasso antidecubito)
- Telemedicina e telemonitoraggio parametri vitali
- Centrale Operativa H24 per emergenze e supporto
- Consulenza per adattamenti domestici e abbattimento barriere
- Supporto pratiche burocratiche (invalidità, esenzioni, contributi)
Perché Scegliere l'Assistenza Domiciliare Integrata
L'ADI a domicilio rappresenta un modello assistenziale innovativo che combina efficacia clinica, sostenibilità economica e qualità di vita per paziente e famiglia. Numerosi studi evidence-based dimostrano outcome clinici superiori rispetto al ricovero prolungato, con riduzione complicanze, migliore aderenza terapeutica e maggior soddisfazione percepita.
Assistenza nel Proprio Ambiente
Il paziente riceve cure professionali nel comfort e nella sicurezza della propria casa, mantenendo routine quotidiane, vicinanza affetti e riferimenti ambientali che favoriscono recupero psico-fisico e orientamento cognitivo
Minori Rischi Infettivi e Iatrogeni
Evita esposizione a infezioni nosocomiali (MRSA, Clostridium), riduce rischio delirium in anziani, previene complicanze da allettamento prolungato (trombosi, polmoniti, lesioni decubito) tipiche dei ricoveri ospedalieri
Piano Assistenziale su Misura
PAI individualizzato costruito su bisogni specifici, preferenze personali, abitudini di vita del paziente. Flessibilità orari, adattamento interventi, coinvolgimento attivo famiglia nelle decisioni assistenziali
Presa in Carico Prolungata
Assistenza continuativa nel tempo (settimane/mesi) con stesso team, garantendo relazione terapeutica stabile, conoscenza approfondita del caso, monitoraggio evolutivo patologia e prevenzione riacutizzazioni che richiederebbero ospedalizzazione
Costi Inferiori vs Ricovero
Costo giornaliero ADI (€50-150) significativamente inferiore rispetto a degenza ospedaliera (€500-1.000/die) o RSA (€150-250/die). Risparmio per SSN e famiglie, con possibilità utilizzo risorse per intensificare assistenza domiciliare
Alleggerimento Carico Familiare
Team ADI riduce burden caregiver attraverso formazione, supporto pratico-emotivo, sollievo temporaneo (respite care), consulenza socio-assistenziale. Prevenzione stress e burnout familiare che compromette qualità assistenza
FAQ
Domande Frequenti sull'Assistenza Domiciliare Integrata
L'ADI è davvero gratuita con il SSN?
Sì, l’ADI è un Livello Essenziale di Assistenza (LEA) garantito gratuitamente per tutti i cittadini che soddisfano i criteri di eleggibilità. Non ci sono costi per visite, prestazioni infermieristiche, riabilitative o per materiale sanitario utilizzato.
Quanto tempo ci vuole per attivare l'ADI?
Dalla prescrizione del MMG all’attivazione assistenza trascorrono mediamente 5-10 giorni lavorativi: 2-3 giorni per valutazione UVD domiciliare + 2-3 giorni per elaborazione PAI + 48-72 ore per primo accesso. In situazioni urgenti post-dimissione ospedaliera, i tempi possono ridursi a 48-72 ore totali.
Chi decide il livello di intensità (ADI1/2/3)?
Il livello di intensità viene stabilito dall’Unità Valutativa Distrettuale (UVD) dopo la valutazione multidimensionale domiciliare, basandosi su criteri oggettivi: complessità clinica, grado di non autosufficienza (scale Barthel, Karnofsky), necessità assistenziali quotidiane, carico assistenziale sostenibile dalla famiglia. Il livello può essere modificato in base all’evoluzione clinica.
Cosa succede se le condizioni peggiorano durante l'ADI?
Il team ADI monitora continuativamente le condizioni cliniche.
In caso di peggioramento:
- contatto immediato con MMG e case manager,
- rivalutazione straordinaria e possibile passaggio a livello intensità superiore,
- eventuale attivazione cure palliative domiciliari se indicato,
- in caso necessità ricovero, coordinamento con 118 o accesso programmato in ospedale.
La famiglia deve sempre essere presente durante le visite?
Non sempre necessario ma fortemente consigliato, soprattutto nei primi accessi per raccolta informazioni, comprensione PAI e formazione su gestione quotidiana del paziente. Per accessi routinari (medicazioni, prelievi, fisioterapia) non è strettamente necessaria presenza costante se il paziente è collaborante e l’ambiente è idoneo.
L'ADI è compatibile con badanti o caregiver privati?
Assolutamente sì. L’ADI integra e coordina l’assistenza professionale sanitaria con quella fornita da familiari, badanti o caregiver privati. Il team ADI forma e supporta queste figure, fornendo indicazioni su mobilizzazione, alimentazione, igiene, prevenzione complicanze. La presenza di caregiver è spesso requisito per sostenibilità ADI domiciliare.
Quanto dura l'ADI?
La durata dipende dalla patologia e dagli obiettivi assistenziali: ADI1 mediamente 30-60 giorni (es. post-chirurgico), ADI2 60-180 giorni (patologie croniche stabilizzate), ADI3 oltre 180 giorni o tempo indeterminato per pazienti gravemente non autosufficienti. Il PAI viene rivalutato ogni 30-60 giorni e l’assistenza prosegue finché sussistono i requisiti di eleggibilità.
Posso scegliere gli operatori che vengono a casa?
Il team viene assegnato in base a competenze professionali, disponibilità territoriale e necessità cliniche. Pur non potendo sempre scegliere singoli operatori, puoi esprimere preferenze e l’organizzazione cerca di mantenere continuità con stesso team per favorire relazione terapeutica. In caso problemi relazionali documentati, è possibile richiedere cambio operatore.
Dove Operiamo
Copertura Territoriale ADI Home Medicine
Il servizio di Assistenza Domiciliare Integrata Home Medicine è attivo in 5 regioni del Centro-Sud Italia con presenza capillare in tutte le province attraverso 11 sedi operative e una rete di oltre 900 professionisti sanitari. La copertura territoriale estesa garantisce tempi di intervento rapidi e continuità assistenziale su tutto il territorio servito.
Regioni servite
Abruzzo
ASL: L’Aquila, Teramo, Pescara, Chieti (copertura totale)
Sedi operative: Pescara, L’Aquila, Chieti, Teramo
Lazio
ASL: Roma2
Sedi operative: Roma
Campania
ASL: Napoli1, Napoli2, Salerno, Caserta,
Sedi operative: Napoli, Castellammare, Salerno, Caserta
Calabria
ASP: Cosenza
Sedi operative: Cosenza
Molise
ASL: Campobasso, Isernia
Sedi operative: Campobasso, Isernia, Termoli
Sicilia
ASP: Messina, Catania, Palermo, Enna
Sedi operative: Messina, Catania, Palermo, Enna